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对于心搏骤停患者,心肺复苏是主要的急救措施。其中亚低温治疗被认为是极其有效的脑复苏方法之一,亚低温治疗仪采用物理降温使病人体温处于一种可控性的低温状态,从而达到使中枢神经系统处于抑制状态,对外界及各种病理性刺激的反应减弱,对机体具有保护作用。本文就近年来亚低温疗法在心肺复苏的研究进展综述如下。
1、亚低温疗法是通过多种途径对心脏骤停所致的脑损伤起保护作用。大脑是一个血流量大,耗氧量高的器官,而机体温度降低可以降低脑组织氧代谢率,减少耗氧量。
2、低温疗法在脑损伤的早期阶段阻止细胞凋亡、减轻线粒体功能的紊乱;降低血管渗透性、减轻脑水肿,维护血脑屏障功能,抑制内源性损害因子的释放,减轻细胞损害;
3、通过抑制心脏停搏复苏后脑内谷氨酸的释放或促进其再摄取以减轻其兴奋性神经毒性,从而起到脑保护作用;
4、在对治疗性低温及其诱导时机对兔复苏后心肌影响的研究中,室颤兔自主循环恢复后存在心肌组织损害和能量代谢异常;自主循环恢复后轻度低温干预可减轻心肌组织结构损害。冰毯冰帽
5、还有学者发现,亚低温疗法可以抑制兔心肺复苏模型肝脏内NF-κB的激活,降低血浆TNF-α和IL-6水平,从而减轻ROSC后全身炎症反应,延长动物存活时间;
亚低温治疗仪心肺复苏亚低温疗法的时机
心肺复苏实验1:李燕玲等通过分析家兔心肺复苏模型实验,对比了常温复苏、自主循环恢复后亚低温复苏和心脏骤停后亚低温复苏对兔复苏后心功能的影响及其相关机制
结果:结果显示亚低温(目标温度维持在32℃~34℃)治疗可以改善家兔复苏后心功能不全,尤其在心脏骤停即刻诱导亚低温心肌保护其效果更显著,其心肌保护机制可能与减少自由基脂质过氧化物血清心型脂肪酸结合蛋白的生成有关。
心肺复苏实验2:童建成等对比了心脏骤停患者自主循环恢复后90 min内或90 min后接受亚低温治疗的病死率,并与未行亚低温治疗的患者比较
结果:结果发现90 min内复苏组的病死率为45.5%,较90 min后复苏组(25.9%)高,差异有统计学意义(P<0.05)。亚低温治疗患者病死率显著低于常温治疗组(P<0.01)。
最近的动物实验研究显示,在复苏的开始阶段即给予亚低温治疗,其自主循环恢复率显著提高,选择目前对于实施亚低温疗法的时机倾向于心肺复苏成功后越早越好亚低温治疗仪
心肺复苏后的亚低温脑保护作为一种成熟的治疗手段已于临床上广泛应用,但我们相信,随着相关的研究不断深入,亚低温技术的治疗原理会进一步被发现,其最佳治疗时机,实施途径也逐渐得到优化,从而使该技术更加高效。